"Тревога, гнев и печаль, стыд воздействуют на рассудок и разум,
угнетают человка, истощают его жизненные силы"
Авиценна
Определение панического расстройства
Спонтанные приступы пароксизмальной тревоги (паники), которые нередко сочетаются с боязнью оказаться в ситуации, где помощь больному ограничена (агорафобия).
Критерии панического расстройства (МКБ-10)
А. Рекуррентные панические атаки, развивающиеся спонтанно и не связанные со специфическими ситуациями, предметами, физическим напряжением, опасностью или угрозой жизни.
Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
- Четко очерченный эпизод интенсивной тревоги или дискомфорта.
- Начинается внезапно.
- Достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут.
- Должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть одним из первых четырех: усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в грудной клетке, тошнота или абдоминальный дискомфорт, чувство головокружения или неустойчивости или обморок, дереализация или деперсонализация, страх потери контроля или сумасшествия, страх умереть, приливы или чувство озноба, онемение или чувство покалывания.
В. Приступы паники не обусловлены соматическим заболеванием, органическим психическим расстройством, шизофренией, расстройством настроения или соматоформным расстройством.
Причины сердцебиений
Weber BE, Kapoor WN. Am J Med 1996;100:138-48.
Соматические причины паники
- Пароксизмальная тахикардия.
- Гипертонический криз.
- Стенокардия.
- Обострение бронхиальной астмы.
- Гипогликемия.
- Феохромоцитома.
- Тиреотоксикоз.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Мигрень.
- Транзиторные ишемические атаки.
- Эпилепсия.
- Болезнь Меньера.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и симптомы паники
Lessmeier TJ, et al. Arch Intern Med. 1997;157:537-43.
Формулировка диагноза панического расстройства
Диагноз МКБ Основной Ds: Гипертоническая болезнь, риск 2, II стадия.
Сопутствующий Ds: Паническое расстройство.
I10.0
Основной Ds: Паническое расстройство с агорафобией, частая предсердная и желудочковая экстрасистолия. I49.3
Основной Ds: ИБС. ПИКС (22.01.06), синдром слабости синусового узла: синусовые паузы (до 3-5 сек).
Сопутствующий Ds: Паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство.
I25.2
Формулировка диагноза с учетом профильности в соматическом лечебном учреждении.
Лечение панического расстройства (APA, 2009)
- Купирование паники
- внушение, пропранолол 10-40 мг,
- диазепам 5-10 мг сублингвально,
- алпразолам 0,5 мг внутрь),
- дыхание в пакет при гипервентиляции. - Профилактика медикаментозная
- сертралин 25-200 мг/сут,
- пароксетин 10-40 мг/сут,
- циталопрам 10-40 мг/сут,
- эсциталопрам 5-20 мг/сут,
- венлафаксин 37,5-225 мг/сут,
- имипрамин 10-300 мг/сут,
- кломипрамин 10-150 мг/сут,
- лоразепам 1,5-8 мг/сут,
- алпразолам 0,75-4 мг/сут. - Психотерапия
- когнитивно-поведенческая,
- поддерживающая психотерапия. - Образ жизни
- отказ от курения табака,
- регулярные физические нагрузки.
Комбинированное лечение панического расстройства
Эффективность комбинированного лечения антидепрессантами и психотерапией
по сравнению с монотерапией (Furukawa TA, et al, 2007).
Образцы препаратов
сертралин диазепам феназепам пропранолол
Обновлено: 31.07.11. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2013.
